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剖腹產(chǎn)擇日申請(qǐng)表

寶寶性別： 未知　 男　 女　

剖腹產(chǎn)時(shí)間段：

選擇在“哪一段日期范圍內(nèi)進(jìn)行擇日”　　

開(kāi)始日期：   

結(jié)束日期：   

　　　　　　（填縣級(jí)或以上城市）
剖腹產(chǎn)城市：

考慮地區(qū)時(shí)差　 不考慮時(shí)差

填表人姓名：

聯(lián)系手機(jī)：　

E-mail：　　
　　　　　?。≦Q郵箱也可以）

 備注或要求：

*匯款方式：

*匯款時(shí)間： (*月*日)

*匯款金額： 元

  備注說(shuō)明：

1、剖腹產(chǎn)擇日收費(fèi)298元；
2、推薦八字打分最高的20個(gè)時(shí)辰。
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